СЛУЖБА ДИСТАНЦИОННОЙ КОНСУЛЬТАТИВНОЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ОКД ------------------------------------------------------------------- Ведущей причиной смерти и потери трудоспособности людей являются сердечно-сосудистые заболевания. В России по этой причине ежегодно умирают более 1 миллиона 200 тысяч человек, причем наиболее уязвимы не только люди старшего возраста, но и самая деятельная, активная часть населения среднего и даже молодого возраста. Особая опасность сердечно-сосудистых заболеваний часто заключается в остром неожиданном начале и атипичной клинической картине, что не позволяет самим пациентам и участковым врачам поликлиник быстро и правильно оценить ситуацию. Между тем, такие грозные и распространенные заболевания, как острая ишемия, инфаркт миокарда, нарушение ритма сердца, требуют немедленного начала квалифицированного лечения, т.к. наибольшие потери приходятся на первые часы заболевания. Например, из больных, которым суждено погибнуть от острой коронарной недостаточности, половина умирает уже в первые 2 часа. А ведь их можно спасти, но при этом счет времени идет на минуты. Важнейшим необходимым методом правильной диагностики сердечно- сосудистых заболеваний является регистрация ЭКГ. В настоящее время в экономически развитых странах получила широкое развитие система дистанционной круглосуточной неотложной помощи с возможностью непосредственной передачи ЭКГ по телефонным каналам. Это позволяет в 3 - 9 раз сократить время с момента появления первых симптомов заболевания до оказания квалифицированной медицинской помощи в полном объеме, что во многих случаях помогает сохранить жизнь и здоровье пациентов. Приборы съема-передачи ЭКГ миниатюрны, крайне просты и удобны в работе (размер 12х6х2,5 см., вес 175 грамм). С ними могут работать как медики, так и сами пациенты. Прибор регистрирует и передает 3 отведения по Небу, а также все 12 отведений ЭКГ, полностью идентичных снятым обычным кардиографом. Приборы работают от обычных батареек или аккумуляторов, их частотные характеристики позволяют передавать качественный сигнал ЭКГ по любым телефонным линиям, где различима речь человека. Приемные станции работают в комплексе с персональными ЭВМ и позволяют воспроизводить, обрабатывать и хранить как сами ЭКГ, так и всю необходимую медицинскую информацию. Системы широко используются в США, Канаде, Великобритании, Германии, Японии и многих других странах. Наиболее часто их применяют для работы с индивидуальными пациентами, находящимися вне стационара, имеющими персональные приборы съема-передачи ЭКГ и обученными работе с ними. Центры кансультативной помощи имеют станции приема ЭКГ, штат специалистов кардиологов, которые оценивают ЭКГ и общеклиническую ситуацию, немедленно дают по телефону непосредственно пациенту рекомендации по лечению, при необходимости направляют к нему бригаду скорой медицинской помощи. Практика работы центров показала их высокую эффективность при диагностике аритмий, где результаты выявления нарушений ритма при наличии у пациентов неприятных ощущений превышают возможности суточного (и даже двух- суточного) мониторирования ЭКГ. Самых высоких похвал система заслужила при работе с пациентами для контроля искусственных водителей ритма, имплантируемых дефибрилляторов, лечения опасных для жизни желудочковых аритмий и диагностики острых инфарктов миокарда. В г.Ростове-на-Дону на базе Областной клинической больницы развернут телеметрический центр, который работает уже более 15 лет. Аналогичный центр введен в эксплуатацию в Областном Кардиологическом Диспансере на базе 1 отделения в марте 2000 г. (ул.Станиславского, 167/25, 4 этаж). Наличие двух телеметрических центров и созданная при ОКД инфраструктура дистанционной неотложной консультативной кардиологической помощи позволяют: 1. Повысить качество и эффективность оказания специализированной кардиологической помощи населению, включая профилактичесике мероприятия. 2. Снизить смертность и инвалидность населения г.Ростова-на-Дону за счет своевременной диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. 3. Получить значительный экономический эффект от сохраненных человеко-лет жизни в трудоспособном возрасте, за счет сокращения случаев инвалидизации и временной нетрудоспособности. 4. Сократить дефицит специалистов-кардиологов в поликлиниках, медико-санитарных подразделениях предприятий и воинских частях, а также в больницах общего профиля. 5. В дальнейшем экономить средства на подготовку специалистов - кардиологов и специалистов в области функциональной диагностики и их содержание в неспециализированных медицинских учреждениях за счет работы консультативного центра. 6. Экономить средства за счет уменьшения потребности приобретения, эксплуатации и ремонта электрокардиографов и содержания кабинетов функциональной диагностики. Громадный потенциал заключается в индивидуальной работе с пациентами, которая может проводиться на основе добровольного медицинского страхования. Система обеспечивает больным постоянный тщательный контроль за состоянием здоровья со стороны высококвалифицированных врачей- кардиологов, а при необходимости оказание максимально быстрой медицинской высококвалифицированной помощи. В начале диспансерный больной (пациент) проходит базовое медицинское обследование в ОКД. Полученные результаты сохраняются в базе данных системы. Пациент получает портативное устройство, передающее 3 отведения по Небу или 12 отведений ЭКГ по телефонным линиям и обучается работе с прибором. Он получает право обращаться в ОКД за помощью в любое время. Позвонив по телефону и передав ЭКГ, пациент получает консультацию специалистов-кардиологов ОКД. В своих рекомендациях врачи ОКД учитывают изменение состояния пациента, предлагают оптимальные действия для предотвращения кризиса и уточняют курс лечение. В острых и неотложных ситуациях к больному выезжает бригада скорой медицинской помощи кардиологического диспансера и при необходимости проводится его госпитализация. В истории болезни пациента фиксируются все обращения и проводимое лечение. В случае необходимости пациент имеет право на повторное обследование, которое может быть проведено в диспансере или с выездом на дом специалистов консультативного центра. Периодически (1 раз в 2 недели) проводится активный контроль состояния пациента по телефону с изложением необходимых рекомендаций. При изменении самочувствия пациент вправе в любое время самостоятельно инициировать передачу ЭКГ по телефону и получить необходимую ему консультацию специалиста. При использовании одного и того же передатчика ЭКГ к программе могут присоединиться другие члены семьи больного и близкие ему люди. Система может быть использована по программе коллективного пользователя. Программа предусматривает обращение за консультациями членов определенного коллектива, клиентов гостиниц, учреждений развлечений и отдыха, пассажиров железнодорожных вокзалов и других видов транспорта и т.д. Программа рассчитана на использование специально обученного медицинского персонала. Она включает дистанционный ЭКГ контроль, при котором один передатчик может использоваться всеми членами коллектива без предварительного обследования в ОКД и обучения каждого члена этого коллектива работе с прибором. Служба дистанционной неотложной консультативной помощи является важным реальным шагом вперед в медицинской технологии и организации специализированной помощи населению, имеет большие перспективы и заслуживает самого широкого распространения в г.Ростове-на-Дону и Ростовской области. Планируется подключение системы к сети Интернет для использования возможностей и достижений новых информационных технологий. На базе этой системы в дальнейшем будут созданы автоматизированные рабочие места (АРМ) врачей-кардиологов и других специалистов ОКД. Каждый АРМ будет подключен через сеть Интернет ко всем мировым знаниям и каждый врач сможет использовать эти знания в своей повседневной работе. Все собираемые данные по просьбе пациентов смогут быть переданы по сети Интернет в любую клинику мира для получения необходимых консультаций. Предусматривается возможность объединения усилий различных специалистов из разных медицинских учреждений (в том числе клиник разных стран мира) при решении сложных проблем диагностики и лечения кардиологических больных. При анализе ЭКГ и постановке диагноза будут использоваться имеющиеся компьютерные кардиологические экспертные системы и создаваться новые, учитывающие особенности сетевых технологий. В настоящее время ОКД совместно межвузовским сектором новых информационных технологий Ростовского госуниверситета создает информационно-справочную Интернет-систему "Кардиология", которая должна собрать и каталогизировать мировые знания по данной проблеме и помочь объединить усилия всех заинтересованных сторон при решении поставленной задачи. Объединение возможностей новых сетевых и медицинских технологий с интуицией и опытом врачей-кардиологов в будущем должно дать качественно новый эффект и значительно снизить риск возникновения и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России.